治療主動脈瓣膜狹窄 - 針對高風險手術健保給付（TAVI／TAVR）醫材

2021-02-26 1586

謝炯昭醫師表示，傳統手術必須開胸，同時接上心肺機，讓心臟停止，對於年老患者來說，是一大挑戰，風險相當高，近年雖然有內視鏡手術，傷口縮小，但風險還是一樣，反而因為內視鏡視野受限，而增加其他的風險。

健保署最近核准針對80歲以上、高風險病患，進行「經導管主動脈瓣膜置換術」，可由健保給付，對患者來說是一大福音，因為這項手術過去自費要100多萬元，雖然與傳統手術相比好處相當多，但不少患者卻因費用而卻步。

主動脈狹窄　單純吃藥治療不開刀可以嗎?

患者如果出現症狀，服藥只能短暫緩解，無法解決問題，仍然必須要接受手術，置換已老化的瓣膜。

在南部地區率先進行經導管主動脈瓣膜置換術（Trans-catheter Aortic Valve Implantation TAVI）的高雄醫學大學附設醫院心臟外科謝炯昭醫師與他的團隊表示，主動脈瓣狹窄是一種退化的疾病，雖然也有一些年輕的患者因瓣膜結構異常或風濕性疾病，但多數是因為年老瓣膜鈣化後，開口變小，造成從心臟壓縮出去的阻力變大，心臟就要用更大的力氣收縮，需要的消耗的氧氣量更大，長久下來造成心肌肥厚與缺氧，甚至失去功能，而有嚴重的症狀。

他指出，對於老年人來說主動脈瓣狹窄是嚴重的疾病，初期可能沒有什麼症狀，但隨著病情加劇，而會出現心絞痛、胸悶、昏厥、喘不過氣來等症狀，甚至可能會猝死。根據統計，患者一旦出現症狀，平均存活約5年，其中如果是胸悶、胸痛，平均存活約5年，昏厥約3年，出現心衰竭症狀平均壽命約2年，因此一旦出現症狀，需馬上接受治療。

經導管主動脈瓣膜置換術　不開胸、微小傷口

謝炯昭醫師表示，傳統手術必須開胸，同時接上心肺機，讓心臟停止，對於年老患者來說，是一大挑戰，風險相當高，近年雖然有微創小傷口手術，透過較小的切口，完成同樣的手術，但同樣需接上心肺機，讓心臟停止，風險還是一樣。

經導管主動脈瓣膜置換術可以說是一種完全不同的概念，不必開胸，利用心導管治療方式，將生物性瓣膜裝載在輸送導管上，經由鼠蹊部約0.5公分大小的開口，在X光顯影設備導引下，將人工瓣膜送到主動脈瓣的位置後張開，將原有的撐開，取代原有瓣膜的功能。

比起傳統手術在胸部有15-20公分長的大傷口，經導管主動脈瓣膜置換術幾乎沒有傷口，不僅可以減少傳統手可能發生的中風、肺炎等併發症，並大幅降低傷口感染機率。

術前精密評估+完整術後照護高醫7年完成86例

手術需心臟團隊包括心臟內外科、影像科、麻醉科等一起合作，才能完成任務減少併發症。高醫謝醫師團隊7年來共完成86個病例，平均年齡81.5歲，90歲以上有5人，在團隊術前精密評估、術後完整照顧之下，術後30天內死亡率為零，2年的存活率90%。

「手術後最大的感想『能用力的呼吸是本能，能輕鬆的呼吸是幸福』。」謝炯昭醫師印象深刻的是7年前第一位女患者，當時78歲，因之前已經開過冠狀動脈繞道手術，要再進行傳統開心手術置換瓣膜，風險相當大，而選擇 TAVI，術後開心的表示終於能夠輕鬆呼吸，目前已85歲，健康狀況仍相當好。他表示，手術對提昇老人家的生活品質有極大幫助，不少原本插管使用呼吸器的患者，術後都能順利拔管，恢復正常生活。

目前健保給付是針對80歲以上，高風險的患者，謝炯昭醫師表示，其實對80歲以下、中低風險的患者，目前的研究顯示TAVI的治療效果並不遜於傳統手術，只是健保還沒有全面給付。