林口長庚濫用子宮鏡 不合格率達7成
2017-09-19
326
針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查事件，健保署署長李伯璋指出，該院近3年執行子宮鏡檢查，不論是婦產科門診病人平均就醫次數或鏡檢執行率都高於醫學中心同儕值，健保署邀請婦產科專業醫師進行病歷抽審初審及複審後，404件有291件被認定核減，核減率72%。
記者楊晴雯／台北報導【三立新聞網】
針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查事件，中央健保署今（19）日會同衛福部醫事司、立委林靜儀、婦產科醫學會秘書長黃閔照共同召開記者會，公布初步調查結果。該院近3年執行子宮鏡檢查，不論是婦產科門診病人平均就醫次數或鏡檢執行率都高於醫學中心同儕值，健保署邀請婦產科專業醫師進行病歷抽審初審及複審後，404件有291件被認定核減，核減率72%。其中一名婦人在3年內接受25次鏡檢，有20次也被認定屬非必要檢查而被核扣，健保署也會將結果提供林口長庚醫院檢討並做回應與正向溝通。
健保署署長李伯璋指出，該署在接獲檢舉信件後，立即指示所屬進行資料分析、實地訪查及專業審查等三面向，在尊重醫療專業的前期下，秉持毋枉毋縱原則，展開調查作業。針對林口長庚啟動病歷抽審及專家審查來檢視執行子宮鏡檢查的必要性及合理性，以便對社會所有交代。他也呼籲醫界能共同遵循醫療指引，考慮病人最大利益來執行必要的醫療行為，珍惜全民共有的健保資源。
根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（103年至105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%，若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚比 率為10.5%。
此外，健保署以每季執行1次子宮鏡檢查為標準，近3年接受重複鏡檢逾12次以上的病人進行歸戶，發現共有5名病人，分散於林口長庚(4人)、台大(1人)，其中一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後，認為有20次屬於非必要檢查而進行核刪。
健保署表示，針對林口長庚執行子宫鏡檢查，該署北區業務組委託專業婦產科專家進行病歷抽審，鎖定該院近3年執行率高的醫師，以及病患重複檢查逾10次以上的個案，共計抽審404件，有291件被核減，總核減率72%，其核減理由包括非必要檢查/不符健保適應症、過於頻繁/重複檢查等，待行政調查完成後，健保署將進行追扣給付，這部分也會請林口長庚醫院說明。
健保署指出，子宮鏡檢查是婦產科醫師診斷婦科子宮疾病的新利器之一，該署希望婦產科醫學會能藉此訂定相關治療指引，畢竟大部分醫療行為的決定是由醫師端開始，呼籲所有病患對於任何侵入性的檢查的風險也要有警覺性。醫病關係間，病人有權利請求醫師對醫療行為善盡告知說明責任，並不是「醫師說什麼，病患就配合什麼」，必要時應尋求第二醫療意見。
健保署強調，林口長庚子宮鏡案的調查，該署將與衛福部醫事司、婦產科醫學會共同檢討，消除可能的弊端，共同珍惜健保資源。
針對林口長庚醫院被投訴濫用子宮鏡檢查事件，中央健保署今（19）日會同衛福部醫事司、立委林靜儀、婦產科醫學會秘書長黃閔照共同召開記者會，公布初步調查結果。該院近3年執行子宮鏡檢查，不論是婦產科門診病人平均就醫次數或鏡檢執行率都高於醫學中心同儕值，健保署邀請婦產科專業醫師進行病歷抽審初審及複審後，404件有291件被認定核減，核減率72%。其中一名婦人在3年內接受25次鏡檢，有20次也被認定屬非必要檢查而被核扣，健保署也會將結果提供林口長庚醫院檢討並做回應與正向溝通。
健保署署長李伯璋指出，該署在接獲檢舉信件後，立即指示所屬進行資料分析、實地訪查及專業審查等三面向，在尊重醫療專業的前期下，秉持毋枉毋縱原則，展開調查作業。針對林口長庚啟動病歷抽審及專家審查來檢視執行子宮鏡檢查的必要性及合理性，以便對社會所有交代。他也呼籲醫界能共同遵循醫療指引，考慮病人最大利益來執行必要的醫療行為，珍惜全民共有的健保資源。
根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（103年至105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%，若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚比 率為10.5%。
此外，健保署以每季執行1次子宮鏡檢查為標準，近3年接受重複鏡檢逾12次以上的病人進行歸戶，發現共有5名病人，分散於林口長庚(4人)、台大(1人)，其中一名病患累計3年共接受25次鏡檢。經過專家審核後，認為有20次屬於非必要檢查而進行核刪。
健保署表示，針對林口長庚執行子宫鏡檢查，該署北區業務組委託專業婦產科專家進行病歷抽審，鎖定該院近3年執行率高的醫師，以及病患重複檢查逾10次以上的個案，共計抽審404件，有291件被核減，總核減率72%，其核減理由包括非必要檢查/不符健保適應症、過於頻繁/重複檢查等，待行政調查完成後，健保署將進行追扣給付，這部分也會請林口長庚醫院說明。
健保署指出，子宮鏡檢查是婦產科醫師診斷婦科子宮疾病的新利器之一，該署希望婦產科醫學會能藉此訂定相關治療指引，畢竟大部分醫療行為的決定是由醫師端開始，呼籲所有病患對於任何侵入性的檢查的風險也要有警覺性。醫病關係間，病人有權利請求醫師對醫療行為善盡告知說明責任，並不是「醫師說什麼，病患就配合什麼」，必要時應尋求第二醫療意見。
健保署強調，林口長庚子宮鏡案的調查，該署將與衛福部醫事司、婦產科醫學會共同檢討，消除可能的弊端，共同珍惜健保資源。
婦3年做25次子宮鏡「檢查」 長庚：健保署誤會了...
記者楊晴雯／台北報導【三立新聞網】
林口長庚上週遭控濫用子宮鏡檢查，今（19）天上午健保署召開記者會指出，審核該院404件子宮鏡檢查，認定核減291件，核減率72%，並舉例有一名病人3年接受25次子宮鏡檢查，其中有20次被認定為非必要檢查而核減，對此，該院反駁，該患者子宮腔沾粘嚴重，被核刪的20次是治療，但病歷上沒有寫清楚目的是「治療」非檢查，是健保署誤會了。
有關今早健保署記者會中舉例，長庚有一病例，3年內子宮鏡檢查25次，該院發出新聞稿澄清表示，這是一位41歲的病人，在兩所醫學中心分別接受子宮腺肌瘤以及子宮肌瘤切除手術，術後發生嚴重的子宮腔沾粘，病人希望進行試管嬰兒，但因子宮腔嚴重沾黏，無法植入胚胎，所以來本院就醫，利用子宮鏡進行分離沾黏治療，從104年開始療程，由於治療過程中子宮內膜會反覆沾黏，必須重覆分離治療。前後經過25次治療，病人的子宮腔才達到接近正常的空間，以進行胚胎植入，達成可以懷孕生育的希望。但因醫師在病歷上未詳細記載，以致在審核時被認為是非必要的檢查。
長庚發言人黃璟隆強調，會重複做子宮鏡病患，通常都是用來做治療不是用在檢查，以這位41歲的病人來說，因為子宮腔沾黏十分嚴重，因此每4至14天就會做一次子宮鏡治療，才能把沾黏一步步分離，所以才會做這麼多次，我們只是認真地希望能解決病人子宮沾黏的狀況；但最後經健保署審核，其中有20次被認定是非必要檢查而核減，但我們確實都用在治療，只是繳交給該署的病歷上沒有寫清楚註明「治療」，「是健保署誤會了，而沒有認真把病歷寫好，是我們的錯。」
【圖片來源：中央社】
林口長庚上週遭控濫用子宮鏡檢查，今（19）天上午健保署召開記者會指出，審核該院404件子宮鏡檢查，認定核減291件，核減率72%，並舉例有一名病人3年接受25次子宮鏡檢查，其中有20次被認定為非必要檢查而核減，對此，該院反駁，該患者子宮腔沾粘嚴重，被核刪的20次是治療，但病歷上沒有寫清楚目的是「治療」非檢查，是健保署誤會了。
有關今早健保署記者會中舉例，長庚有一病例，3年內子宮鏡檢查25次，該院發出新聞稿澄清表示，這是一位41歲的病人，在兩所醫學中心分別接受子宮腺肌瘤以及子宮肌瘤切除手術，術後發生嚴重的子宮腔沾粘，病人希望進行試管嬰兒，但因子宮腔嚴重沾黏，無法植入胚胎，所以來本院就醫，利用子宮鏡進行分離沾黏治療，從104年開始療程，由於治療過程中子宮內膜會反覆沾黏，必須重覆分離治療。前後經過25次治療，病人的子宮腔才達到接近正常的空間，以進行胚胎植入，達成可以懷孕生育的希望。但因醫師在病歷上未詳細記載，以致在審核時被認為是非必要的檢查。
長庚發言人黃璟隆強調，會重複做子宮鏡病患，通常都是用來做治療不是用在檢查，以這位41歲的病人來說，因為子宮腔沾黏十分嚴重，因此每4至14天就會做一次子宮鏡治療，才能把沾黏一步步分離，所以才會做這麼多次，我們只是認真地希望能解決病人子宮沾黏的狀況；但最後經健保署審核，其中有20次被認定是非必要檢查而核減，但我們確實都用在治療，只是繳交給該署的病歷上沒有寫清楚註明「治療」，「是健保署誤會了，而沒有認真把病歷寫好，是我們的錯。」
【圖片來源：中央社】
長庚子宮鏡害產婦流產 專家質疑：學生養成出問題？
記者楊晴雯／台北報導【三立新聞網】
林口長庚醫院遭爆料濫用子宮鏡檢查，近日甚至發生一名產婦陰道不正常出血，該院醫師竟無先確認病人有無懷孕，就以子宮鏡先做診斷不幸導致病人意外流產，對此，婦產科醫學會秘書長黃閔照曾詢問長庚醫院原由，得到的回應竟是，該院超音波排程需花費較長時間等待，所以才會直接作子宮鏡，他指責，這明顯違反醫療處置標準流程，並質疑該院學生養成是否出了問題。
黃閔照說，子宮鏡檢查適應症為子宮異常出血、不孕症、子宮腔沾黏、疑似子宮腔內有腫瘤或異物、癌症追蹤等，但子宮鏡是侵入性檢查，在檢查前必須先確認病患是否有懷孕，超音波就能發現有無懷孕，該名醫師卻忽略了這步驟。
黃閔照進一步說，非侵犯性檢查要優於侵犯性檢查，先用保守治療，再用侵犯性的檢查，是醫療處置標準流程，而子宮鏡是屬於侵入性檢查，以該名患者為例，其陰道不正常出血，應先做內診、超音波評估子宮內膜有無病變，有必要時才會做子宮鏡。
黃閔照強調，林口長庚是醫學中心肩負教學使命，以此次案例來看，該院學生養成是否忽略什麼？雖然患者符合適應症檢查，但卻跳過非侵入性檢查，直接跳到侵犯性子宮鏡檢查，原因是什麼？現在的子宮鏡探頭較過去的0.8公分小，僅約約0.3公分，因此子宮鏡有門診檢查，不用手術、麻醉又快速，因此在排程上比較不用等待，此工具在醫療上的使用的確確會越來越多，先做還是後做？他建議，希望長庚醫院內部可以建立sop，適應症要更嚴謹且不要當作第一線治療。
根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（103年~105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%，若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚比率為10.5%。
對此上述數據分析，立委林靜儀提出質疑，子宮鏡檢查的健保給付是超音波檢查的將近四倍，在台灣健保給付影響了資源的分配，長庚特別去設了子宮鏡檢查的特殊流程、特殊檢查室，讓資源特別變好，回過頭來，超音波檢查反而排不上去，到底是因為該院有這麼多的子宮鏡需求，還是因為健保給付的關係，算一算划算？這是非常值得去深思的問題。
林靜儀說，把病歷寫得嚴重一點就可以作子宮鏡檢查，林口長庚婦產科門診病人接受鏡檢的比率10%說得過去，但10%是真的合理的嗎？是個疑惑！教科書上都是說第一線是超音波檢查，難道林口長庚是全世界最熟悉子宮鏡，還是全世界最好的醫院嗎？她呼籲，專科學會要對內有要求有自律，民眾才能信任醫師，信任醫學會的判斷。
林口長庚醫院遭爆料濫用子宮鏡檢查，近日甚至發生一名產婦陰道不正常出血，該院醫師竟無先確認病人有無懷孕，就以子宮鏡先做診斷不幸導致病人意外流產，對此，婦產科醫學會秘書長黃閔照曾詢問長庚醫院原由，得到的回應竟是，該院超音波排程需花費較長時間等待，所以才會直接作子宮鏡，他指責，這明顯違反醫療處置標準流程，並質疑該院學生養成是否出了問題。
黃閔照說，子宮鏡檢查適應症為子宮異常出血、不孕症、子宮腔沾黏、疑似子宮腔內有腫瘤或異物、癌症追蹤等，但子宮鏡是侵入性檢查，在檢查前必須先確認病患是否有懷孕，超音波就能發現有無懷孕，該名醫師卻忽略了這步驟。
黃閔照進一步說，非侵犯性檢查要優於侵犯性檢查，先用保守治療，再用侵犯性的檢查，是醫療處置標準流程，而子宮鏡是屬於侵入性檢查，以該名患者為例，其陰道不正常出血，應先做內診、超音波評估子宮內膜有無病變，有必要時才會做子宮鏡。
黃閔照強調，林口長庚是醫學中心肩負教學使命，以此次案例來看，該院學生養成是否忽略什麼？雖然患者符合適應症檢查，但卻跳過非侵入性檢查，直接跳到侵犯性子宮鏡檢查，原因是什麼？現在的子宮鏡探頭較過去的0.8公分小，僅約約0.3公分，因此子宮鏡有門診檢查，不用手術、麻醉又快速，因此在排程上比較不用等待，此工具在醫療上的使用的確確會越來越多，先做還是後做？他建議，希望長庚醫院內部可以建立sop，適應症要更嚴謹且不要當作第一線治療。
根據健保署資料分析，全國各醫學中心近3年（103年~105年）婦產科門診就醫人數平均每年約55萬人，林口長庚約8萬人，占全國15%；在子宮鏡檢查方面，在醫學中心每年平均檢查數為1.85萬人，其中林口長庚一年就有0.88萬人，占全國受檢人數47.4%，若進一步從婦產科門診病人接受鏡檢的比率來看，各醫學中心的平均受檢率為3.35%，林口長庚比率為10.5%。
對此上述數據分析，立委林靜儀提出質疑，子宮鏡檢查的健保給付是超音波檢查的將近四倍，在台灣健保給付影響了資源的分配，長庚特別去設了子宮鏡檢查的特殊流程、特殊檢查室，讓資源特別變好，回過頭來，超音波檢查反而排不上去，到底是因為該院有這麼多的子宮鏡需求，還是因為健保給付的關係，算一算划算？這是非常值得去深思的問題。
林靜儀說，把病歷寫得嚴重一點就可以作子宮鏡檢查，林口長庚婦產科門診病人接受鏡檢的比率10%說得過去，但10%是真的合理的嗎？是個疑惑！教科書上都是說第一線是超音波檢查，難道林口長庚是全世界最熟悉子宮鏡，還是全世界最好的醫院嗎？她呼籲，專科學會要對內有要求有自律，民眾才能信任醫師，信任醫學會的判斷。
作者介紹
延伸閱讀
